“当我怀孕第三次，我每周工作80小时作为厨师，我会有这样的极端偏头痛，我的鼻子会流血，医生只会批准OTC止痛药，”44岁的Grace Alexander说。美国外籍人士目前居住在乌拉圭。 “有一次，我连续45天没有缓解偏头痛，直到医生最终允许我服用丁巴比妥。”偏头痛在正常情况下都会受到折磨，头部会出现灼热的疼痛，恶心和呕吐，光敏和敏感以及头晕。 但是当偏头痛患者怀孕时会发生什么，使治疗更加复杂化？
这是6月份在美国头痛协会年会上提出的最近一项研究提出的问题。 两位神经科医生Katherine Hamilton和Matthew Robbins回顾了72名怀孕患者的治疗情况，这些患者曾到纽约Montefiore医疗中心的急诊室或产科分诊区报告严重的偏头痛。 所有患者最终都接受了神经病学咨询和偏头痛诊断; 治疗的范围从提供药物到给予液体到进行神经阻滞手术。
患有偏头痛的孕妇在急症护理环境中接受了截然不同的治疗，并且提供者对于哪些选择可能安全或不安全没有足够的了解。
由于研究几乎任何健康状况对怀孕患者的影响引起了伦理问题，汉密尔顿和罗宾斯不得不追溯研究这些数据。 但他们发现的确认长期存在的怀疑：患有偏头痛的孕妇在急症护理环境中接受了截然不同的治疗，并且提供者对于哪些选择可能安全或不安全没有足够的了解。
“由于缺乏研究，在怀孕期间没有针对偏头痛治疗的具体指导，”目前正致力于在费城宾夕法尼亚大学开发头痛中心的汉密尔顿说。 “我们发现急性护理环境中的治疗方法存在相当大的差异，而且安全的治疗方法也未得到充分利用。”
据美国偏头痛基金会称，由于体内雌激素水平升高，一位有偏头痛病史的女性在怀孕期间实际上不太可能经历过这种情况。 但这并不意味着偏头痛会被保证完全消失 - 甚至根本不会消失。 怀孕带来的巨大荷尔蒙变化仍然可以触发它们，并且对于在怀孕期间开始或继续经历偏头痛的女性可能提供的治疗方案很少。
“我告诉我的医生我的偏头痛，并被告知要多喝水，”来自西澳大利亚的两个孩子的母亲Lauren McCusker说。 “我从来没有得到过任何疼痛缓解。 我服用了扑热息痛，因为它是我唯一可以获得的OTC（非处方药）疼痛缓解，在怀孕期间是安全的，并试图在黑暗安静的房间里休息。
OTC疼痛缓解剂在怀孕期间被认为是安全的，如Tylenol，通常是第一推荐的治疗方法，但它们的有效性可能会有很多不足之处 - 特别是如果患者的偏头痛是严重的。
怀孕期间偏头痛的治疗可能因患者而异，这取决于他们偏头痛的个人病史以及他们怀孕的程度。 但即使对于同一患者，选择也可能因治疗他们的个体医疗保健提供者而异。
“当我在第一次怀孕期间告诉我的OB / GYN我的偏头痛时，她主要告诉我当我感觉到他们正在接受时尽量休息并尽我所能，”29岁的阿什利说（他不愿意给她最后一次名称）。 “在我第二次怀孕期间，我有一个不同的OB-GYN，她让我尝试针灸。 它非常有效并且阻止了我的偏头痛。 我不认为我的第一位医生对偏头痛孕妇的所有治疗方案都非常了解。“
汉密尔顿证实，提供者之间的差异是治疗妊娠偏头痛的主要挑战之一。 “怀孕期间许多事情的治疗依赖于提供者，”她说。 “非产科医生在怀孕期间对患者进行治疗时有很多不适。 甚至神经科医生对于怀孕患者的偏头痛治疗也存在不确定性和犹豫不决。“
在怀孕期间总体缺乏治疗偏头痛的指导意味着可能无法向患者提供安全有效的选择，因为提供者不愿意为孕妇开处方。 汉密尔顿指出，在MMC研究中，超过30％的急诊室患者在家中没有服用任何药物 - 甚至Tylenol - 来治疗他们的偏头痛，可能是因为OTC止痛药的安全性不确定。
如果它持续数天并且你必须去ER，你可能会被开处方阿片类药物，它实际上对偏头痛不是很有效，并且有可能成瘾或依赖。
但并非所有止痛药或偏头痛药都与怀孕不相容。 根据这项研究，一种名为舒马曲坦的偏头痛药物在急性护理环境中未得到充分利用，尽管在怀孕期间使用相对安全; 加拿大家庭医生 2010年的一篇综述得出结论，怀孕期间与舒马曲坦接触相关的畸形风险没有增加。 同时，阿片类药物和镇静剂通常是处方药，汉密尔顿说，这表明需要更仔细地考虑所有可用的选择。
“你不想让自己接触可能有害的药物，”她解释说，“但偏头痛的副作用也可能使人衰弱。 如果它持续数天并且你必须去ER，你可能会被开处方阿片类药物，这实际上对偏头痛非常有效并且有可能成瘾或依赖。“
这一切是否意味着如果您在偏头痛发作时怀孕，您无能为力？ 谢天谢地，没有。 有一些药物选择（泰诺和一种名为甲氧氯普胺或Reglan的药物，被认为是最安全的，但如上所述，sumatriptans也可能是安全的）。 汉密尔顿指出，非药物选择可能非常有效。
“神经阻滞手术被认为是非常安全的，因为它使用局部麻醉不能到达婴儿，但它不经常使用，因为并非所有提供者都有使用它的经验，”她说。 “这些手术是在头痛中心完成的，但也经常在疼痛诊所进行，这些诊所通常位于全国各地，对某些患者来说可能是一种选择。”
最重要的是，如果您的偏头痛严重或您的提供者没有充分解决您的症状，请不要害怕为自己辩护。 准妈妈应对偏头痛可能会受到影响，甚至可能会给她的宝宝带来健康风险，如果她变得脱水或无法保持食物。 避免治疗并不总是最好或唯一的解决方案 - 应该在患者和医生之间权衡各种治疗的利弊。
“许多怀孕的病人被告知'你没有任何选择，所以只需服用泰诺，喝水，'”汉密尔顿说。 “但如果你的偏头痛很严重，你应该去看医生。 询问他们是否知道任何其他当地专家的推荐。 请他们研究医学文献。 向他们询问针灸和神经阻滞等非药物治疗方案。“
在理想的世界中，产科和神经科专家之间会有更多的沟通和伙伴关系，并且在怀孕期间会有一套推荐的偏头痛治疗指南。 然而，在此之前，怀孕患者最好的治疗偏头痛的方法是与她的医生就她的偏头痛经历进行一致的对话 - 并保持沟通，直到找到满意的解决方案。
